Tendemos a generar alarma cuando nos duele alguna parte de nuestro cuerpo y creemos que lo que tenga que pasar seguramente este `ahí debajo´, pero a veces no coincide la lesión con el lugar de aparición de síntomas.

El síndrome de dolor miofascial (SDM) es un conjunto de signos y síntomas provocados por puntos gatillo miofasciales (PGM); el punto gatillo activo es un foco hiperirritable dentro de una banda tensa del músculo esquelético, es doloroso a la compresión, es desproporcional en relación estímulo respuesta, suele presentar mucha focalidad y hiperalgesia (a poco estímulo mucho dolor) y suele provocar un dolor referido. Entendemos como dolor referido una disfunción motora que provoca debilidad, hiperalgesia y pérdida de movilidad. Se suele relacionar con contractura, ya que provoca un espasmo muscular y puede conllevar al aumento de tono y a compartir cierta sintomatología.

Hay muchas otras patologías que presentan síndrome de dolor miofascial, no hay que confundirlas con PGM.

  • Fibromialgia
  • Reumatismo no articular
  • Codo de tenista
  • Ciática
  • Contractura
  • Miofascitis
  • Mialgia

SIGNOS Y SÍNTOMAS PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES 

Puede estar presente en toda parte de tejido miofascial ya sea cicatriz cutánea, periostio (hueso), zona visceral…

  • Espasmo
  • Síndrome de dolor miofascial
  • Debilidad muscular
  • Restricción movilidad
  • Aumento fatigabilidad
  • Descoordinación
  • Inhibición

Son medibles con un Umbral de dolor a la presión y con un Algómetro, está comprobado que el músculo presenta un aumento de concentración de sustancias químicas. (Jay Shan y Cols, microanálisis PGM).

MECANISMOS ACTIVACIÓN

Los PGM puede ser activados por otros PGM

  • Disfunción articular
  • Sobrecarga aguda/ crónica
  • Traumatismo directo.
  • Enfriamiento
  • Estrés emocional
  • Enfermedades viscerales

Puede existir un músculo con varios PGM, y cada uno puede tener un patrón de dolor referido, hay patrones específicos reflejados en unas láminas creadas por Travell & Simons, al que hemos de agradecerle muchos de estos estudios.

Los PGM se hallan mediante la palpación de un fisioterapeuta preparado y especializado en el campo. Se pueden observar espasmos y la activación del patrón del dolor.

  ¿ CÓMO SE ABORDA ESTA PATOLOGÍA ? ¿CÓMO SE TRATAN LOS PGM?

Dependiendo del grado de lesión, paciente y diagnóstico. Es importantísimo un buen diagnóstico a la hora de aplicar un tratamiento, será mas eficaz el resultado cuanto más exacto sea el diagnóstico.

  • FISIOTERAPIA CONSERVADORA: Mediante técnicas manuales y aplicación de diversas terapias ( masoterapia, percusión, FNP, energía muscular)
  • FISIOTERAPIA INVASIVA:  Se utilizan agujas parecidas a las de acupuntura, son un poco más gruesas recubiertas por un teflón que facilita la entrada y la salida. La debe hacer un fisioterapeuta especializado. Es lo que llamamos PUNCIÓN SECA.  Puede ser superficial (Peter Baldry), sin llegar al músculo donde generalmente se busca más relajación y analgesia. O profunda (Travell&Simons, Hong, Gunn) donde se llega al músculo afectado con varias entradas y salidas con el fin de aportar más oxígeno y tratar esa banda tensa, promoviendo a que reciba mas aporte sanguíneo con nutrientes necesarios para su recuperación.

Está comprobado la eficacia terapéutica es equivalente a la de la infiltración por diversos estudios. No es recomendable realizar más de tres punciones profundas por día.

BIBLIOGRAFÍA: 

Imagen 1 | fisioestudio.com

Saime Ay, Deniz Evcik. Comparison of injection methods in myofascial pain syndrome: a randomized controlled trial. Clin rheu 2009 May 27

Simons DG, Travell JG, Simons PT. Travell and Simons’ myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. Vol 1.

Cristina Camino

Cristina Camino

Grado en Fisioterapia, Universidad de Valencia 2007/2011. Postgrado Fisioterapia conservadora e invasiva del Síndrome de dolor Miofascial. Prácticum en neurorehabilitación, UZ Gent, Belgium. Título oficial de Monitora de actividades acuáticas y de tiempo libre. Terapia manual Mulligan AB, Miembro de Sefid. Fisioterapia respiratoria, experiencia profesional en fisioterapia deportiva y clínica. Actualmente fisioterapeuta en hospital público; traumatología, neurología, reanimación.

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